نحو دورة تأمين صحي أكثر كفاءة وأقل رفضًا للمطالبات
نساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحسين دورة التأمين الطبي، مراجعة المطالبات، تطوير العقود وقوائم الأسعار، رفع جودة الملفات قبل الإرسال، وتقليل أسباب الرفض من خلال خبرة تشغيلية وتقنية متخصصة.
نعالج دورة التأمين من جذورها، وليس فقط بعد رفض المطالبة
هدفنا هو تحسين الملف قبل وصوله لشركة التأمين، وربط الجانب الطبي والتشغيلي والتعاقدي معًا لتقليل الأخطاء والرفض والتأخير.
استشارات مبنية على دورة العمل الفعلية داخل المنشآت الصحية.
التحقق من البيانات السريرية والإدارية قبل الإرسال.
رفع جودة الإجراءات من الأهلية إلى المطالبة والتسوية.
مراجعة المطالبات قبل الإرسال
فحص المطالبة والتأكد من اكتمال البيانات الطبية، التشخيصات، الإجراءات، المستندات والبيانات المطلوبة قبل رفعها لشركة التأمين.
إدارة أسباب الرفض
تحليل أسباب رفض المطالبات وبناء إجراءات تصحيحية تقلل تكرار الرفض وترفع جودة المطالبات المستقبلية.
مراجعة عقود شركات التأمين
مراجعة الشروط التشغيلية والتجارية وآليات الموافقات والسداد والتسويات بما يحمي مصالح المنشأة الصحية.
مراجعة وتطوير قائمة الأسعار
تحليل أسعار الخدمات الطبية ومقارنتها بالعقود وتحديد الفجوات التي تؤثر على الربحية والتحصيل.
NPHIES Workflow
دعم وتحسين دورة الأهلية، الموافقات، المطالبات، التواصل، المدفوعات والتسويات من خلال نفيس.
Clinical Validation
التحقق من توافق الشكوى والتشخيص والعلاج والفحوصات قبل إرسال الموافقة أو المطالبة لشركة التأمين.
إعادة الملف للطبيب قبل الإرسال
تمكين قسم التأمين من إعادة الملف للطبيب عند وجود بيانات ناقصة أو غير متوافقة ليتم تصحيحها قبل الإرسال.
PBM & Medication Review
فحص ملاءمة الأدوية مع التشخيص والشكوى السريرية وتقليل الأخطاء التي قد تؤدي إلى رفض الموافقة أو المطالبة.
من زيارة المريض حتى التحصيل
نربط خطوات التأمين في دورة واحدة تساعد المنشأة على اكتشاف الأخطاء مبكرًا قبل أن تتحول إلى مطالبات مرفوضة.
Eligibility
التحقق من أهلية المريض والتغطية التأمينية.
Clinical Check
فحص الشكوى والتشخيص والعلاج والمرفقات.
Pre-Authorization
تجهيز وإرسال طلب الموافقة بصورة صحيحة.
Claim
مراجعة المطالبة والتأكد من اكتمالها قبل الإرسال.
Payment
متابعة المدفوعات والتسويات والفروقات.
تكامل رصد من داخل نظام المنشأة مباشرة
حلول تكامل تساعد المنشآت الصحية والصيدليات على ربط عمليات الدواء مع منصة رصد هيئة الغذاء والدواء، وتقليل الإدخال اليدوي وتكرار العمليات.
نظام طبي مؤسسي يربط رحلة المريض بالكامل
حل متكامل لإدارة المستشفيات والمراكز الطبية يربط العمليات الطبية والإدارية والتأمينية ضمن منصة واحدة قابلة للتوسع والتكامل.
أنظمة مصممة للعمل ضمن البيئة التنظيمية في المملكة
نركز على الربط التقني والتشغيلي مع المنصات الوطنية ذات العلاقة بالقطاع الصحي.
NPHIES
تكامل دورة التأمين الصحي مع منصة نفيس التابعة لمجلس الضمان الصحي.
SFDA RSD
ربط عمليات الدواء والتتبع مع نظام رصد التابع لهيئة الغذاء والدواء.
ZATCA
دعم متطلبات الفوترة الإلكترونية والتكاملات ذات الصلة.
نفهم التقنية، لكن الأهم أننا نفهم دورة العمل
نجمع بين الاستشارات التشغيلية والتقنية والتكاملات، حتى لا يكون الحل مجرد برنامج منفصل عن واقع المنشأة.
فهم فعلي لدورة المستشفى والتأمين والصيدلية.
ربط الأنظمة بدل تكرار الإدخال بين عدة منصات.
تصميم يناسب المنشآت الصغيرة والمؤسسات الصحية الكبيرة.
تحسين العمليات وتقليل الأخطاء ورفع الكفاءة التشغيلية.
هل تحتاج تطوير دورة التأمين أو ربط أنظمتك الصحية؟
تحدث معنا عن التحديات الحالية في منشأتكم، وسنساعدكم على تحديد الحل المناسب.